尿路感染症

人間の尿路感染症（UTI）は、頻繁で痛みを伴う排尿を特徴とし、尿道や膀胱への微生物（通常は細菌）の侵入によって引き起こされる腎系の炎症です。尿路の感染は、軽度または重度の病気を引き起こす可能性があります。たとえば、膀胱炎の発作（膀胱の炎症）はわずかな痛みと不快感を引き起こすだけかもしれませんが、上部尿路に広がる感染は、尿管の閉塞や腎不全などの急性合併症を引き起こす可能性があります。失禁や腎瘢痕などの慢性疾患になり、徐々に腎不全に進行します。重度または再発性のUTIは、生涯にわたる不快感や生活の質の低下を引き起こす可能性があります。

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危険因子

UTIは非常に一般的であり、すべての年齢の人々に発生する可能性があります。しかし、女性は男性よりも約30倍の頻度で影響を受けます。およそ5人に1人の女性が生涯でUTIを経験しています。女性の尿道が短いため、女の子と女性は感染のリスクが高くなります。さらに、性交、特に避妊に横隔膜が使用されている場合、および尿路への圧迫により部分的に尿が停滞する可能性がある妊娠の場合、女性のUTIに対する感受性が大幅に増加します。多くの女性は再発UTIを経験し、3回以上感染した女性は、生涯を通じて頻繁に再発する可能性があります。一部の女性が繰り返し感染するリスクが高い理由は不明です。尿路の内側を覆う細胞の表面に発現するP血液型システムの特定の抗原が細菌の付着部位として働き、それにより感染を促進するという証拠があります。閉経後の女性は、エストロゲンのレベルが低下すると膣上皮が薄くなり、それによって微生物の侵入に対する防御が低下するため、再発UTIを起こす可能性があります。

感染のリスクがある他の集団には、50歳以上の男性が含まれ、前立腺疾患の発症により尿路感染が引き起こされる可能性があります。おむつは、尿道への生物の侵入を促進する可能性があるため、乳児もリスクにさらされています。さらに、腎結石、糖尿病、免疫系の障害、および腎系の異常に冒された人々は、感染のリスクが高くなります。一部の患者では、尿道閉塞を緩和するために膀胱へのカテーテルの導入が必要な場合があります。ただし、この手順はUTIのリスクを高めます。

原因

UTIの最も一般的な原因は、通常は腸に生息し、比較的無害な細菌の一種である大腸菌による感染です。これらの有機体は、尿道に入ったときにのみUTIの原因になります。UTIの2番目に多い細菌の原因は、Staphylococcus saprophyticusです。これは通常、一部の人間の皮膚に発生します。UTIのまれな原因であるが、重篤な感染症に関与している可能性のある細菌には、プロテウスミラビリスおよびクレブシエラ属、マイコプラズマ属、腸球菌、シュードモナス属、およびセラチア属の微生物が含まれます。まれなケースでは、カンジダやコクシジオイデスなどの真菌生物が、複数の異なる生物による感染を伴う複雑なUTIに関与する場合があります。さらに、糸状虫、吸虫、およびその他の寄生虫、ならびにHSV-2（単純ヘルペスウイルス2型）などのウイルスは、UTIのまれな原因として識別されています。UTIの原因となる細菌は、ほとんどの場合、性交中に感染します。したがって、両方のパートナーの適切な衛生状態は、感染を防ぐための有用な方法です。

症状と診断

すべての形態の尿路感染症では、尿が濁り、通常よりも多くのアンモニアが含まれている可能性があります。尿道が炎症を起こしている場合、排尿は痛みを伴う傾向があります。膀胱が炎症を起こしている場合、排尿は痛みを伴い、頻繁に起こります。膀胱感染症は、発熱、腹部下部の鈍痛、嘔吐を引き起こすことがあります。感染が腎臓に達すると、症状はより重くなり、ロインの痛み、片側または両側、および発熱が伴います。

UTIは通常、症状、身体診察、および尿の臨床検査に基づいて診断されます。男性の場合、性器の感染の可能性と前立腺の肥大を検出するために身体診察が重要であり、これは深刻な疾患の兆候である可能性があります。尿検査では、尿道の開口部に存在する微生物による汚染を防ぐために、尿を途中で収集するクリーンキャッチ尿サンプルが必要です。分析には、細菌の存在の単純な検出が含まれる場合や、感染を引き起こしている特定の生物の培養および同定が含まれる場合があります。自宅で行われる市販のディップスティックテストは、再発UTIを経験する女性に役立ちます。これらのテストは、尿中のアンモニアなどの硝酸塩の検出に基づいています。

重度の感染症では、関与する微生物を特定するために尿の実験室培養が必要です。腎臓に及ぶ感染症では、超音波またはX線やコンピューター化された軸断層撮影（CAT）などの他の視覚化技術を使用した検査が必要になる場合があります。血液分析はまた、感染が血流に広がって他の組織を危険にさらしているかどうかを決定するために行われる場合があります。再発性の感染症では、膀胱鏡検査が必要になる場合があります。膀胱鏡検査と呼ばれる器具を尿道と膀胱に挿入して、組織を観察し、生検用のサンプルを採取します。多くの場合、腎盂腎炎の範囲骨盤）再発UTIの直接的な結果であるとは確実にはわかっていません。しかしながら、尿の流れを妨害する尿路閉塞の存在下では、感染が尿路を上昇させ、腎盂および腎臓組織内に感染を引き起こす可能性が高いことが知られている。